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利来国际网址淄博市医保局桓台分局:综合运用“四项”举措 织密医保基金安全“防护网”

发布日期:2024-12-20 01:11
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  (通讯员 刘金钰)2024年以来,淄博市医疗保障局桓台分局始终把维护基金安全作为工作的重中之重,不断创新体制机制,综合施策,补短板、堵漏洞,加强基金...

  (通讯员 刘金钰)2024年以来,淄博市医疗保障局桓台分局始终把维护基金安全作为工作的重中之重,不断创新体制机制,综合施策,补短板、堵漏洞,加强基金监管能力建设,加大医保基金监管执法力度,织密医保基金安全“防护网”。

  强化培训约谈,监管有温度。召开定点医疗机构集中约谈会,开展基金监管宣传培训活动,通过政策培训、现场解答、发放宣传页等方式,向医疗机构面对面解读医保政策;组织定点医药机构,利用电子屏、宣传栏、宣传页,运用融媒体、微信朋友圈,广泛宣传医保、基金监管法律法规,全面营造“不能骗”“不敢骗”“不想骗”的基金监管氛围。

  开展专项整治,监管有深度。开展基金监管自查自纠“回头看”,开展慢性病、长期护理、外伤审批抽查;联合卫健部门,印发《医保基金专项整治实施方案》,聚焦超标准收费、重复收费、串换收费等违规问题,对29家医院开展“体检式”全覆盖专项检查,强化部门协调联动和数据共享,形成一案多查、一案多处的联合惩戒机制。

  推动数据赋能,监管有精度。充分运用DIP住院清单质控审核系统和医保智能监管系统,利来国际官网聚焦定点医疗机构低标准入院、分解住院、超时住院、超医保药品目录限定支付范围等重点,常态化开展医保数据筛查分析,严格按照办理流程逐一对医疗机构违规情况进行申辩复审,在结算拨款时予以基金扣拨,持续加大精准稽核力度。

  实施全员挂包,监管有广度。针对监管面广、监管力量薄弱的特点,将辖区内定点医药机构划分成网格片区进行监管,实施基金监管“全员挂包”机制,全员“一岗双责”,每月明确医院、门诊、药店不同类型医药机构的检查重点及检查方法,每月轮换片域,对县域内定点医药机构实行全方位、多角度、全覆盖监管,利来国际官网持续保持监管高压态势。

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